عيادة الطب النفسي والارشادي للاطفال

$$ عيادة الطب النفسي والارشادي للاطفال $$










عيادة الطب النفسي والارشادي للاطفال

بقلم الدكتورة رابية ابراهيم حكيم


أولا : قلق الانفصال عند الاطفال

Separation anxitey

لق الانفصال مرض نفسي شائع بين الاطفال وهو مدرج بين تقسيمة الامراض النفسية الامريكية

DSM IV

Separation anxiety تحت اسم

وهو احد واهم امراض القلق المتعددة التي تصيب الاطفال

نسبة وجوده حسب الاحصائيات تقريبا 3-4% وجوده بين الذكور متساوى مع الاناث


الاسباب الرئيسية لهذا المرض غير معروفة ...ولكن هناك
نظريات تتحدث عن قابلية وراثية بحيث يكون الطفل الذي يعاني من هذا المرض
له اقرباء ايضا فى العائلة يعانون من مرض القلق ...

ايضا هناك عوامل تتعلق بالناحية النفسية والاجتماعية للطفل .مثل .تعرض الطفل لاحداث مؤثرة او ضغوط نفسية خارجة عن ارادة الاهل

وايضا من الملاحظ وجود هذا المرض فى الاطفال الذين تكون عائلاتهم ذات روابط قوية معهم ..ويحظون برعاية فايقة واهتمام منهم

قبل ان نذكر اعراض هذا المرض من المهم ان نعرف وجود
طبيعي لمظاهر قلق الانفصال عن الام فى بعض مراحل العمر للطفل مثل خلال
السنة الاولى ...عند دخول المدرسة اول مرة


اعراض مرض قلق الانفصال

الطفل يصاب بقلق شديد وتوتر عند ابتعاده عن البيت او عن الشخص الذى يمثل له مركز الامان ( الام) او اى فرد من العائلة

Attachment Figure

واحيانا مجرد التفكير او عرض فكرة الانفصال للطفل
...تصيبه بخوف وتوتر شديد وعادة ما يصاحبها اعراض عضوية وجسمية مثل الم فى
البطن ...غثيان استفراغ ...الم فى الراس

....ايضا بعض الاطفال يرفض خروج الام من البيت وفى الحالات الشديدة يتبع الطفل امه من غرفة الى اخرى ...

ايضا من الاعراض .وجود احلام وكوابيس فى الليل عند نومهم .....رفض النوم بمفردهم

وهناك افكار كثيرة سيئة تدور عادة فى اذهان هؤلاء الاطفال وكلها تدور حول احتمال حدوث اذى للاهل ..او .عدم امكانيتهم الرجوع اليهم


و المشكلة تظهر بشكل اكبر عند دخول المدرسة ..حيث ان
الخوف والقلق والبكاء يتعدى الفترة الطبيعية التى يمر بها كل طفل عند دخول
المدرسة لاول مرة

و.تظهر بشكل رفض قاطع للذهاب ...وبكاء شديد ..اعراض
جسمية وعضوية فى الصباح مثل وجع البطن ... الغثيان الاستفراغ كما ذكرنا
سابقا وتسمى هذه الاعراض بالذات الخوف المدرسي

School phobia

اساليب العلاج المختلفة

ومن الخطوات الرئيسية فى علاج الخوف المدرسي هو تفهم الاهل وادارة المدرسة لطبيعة هذا المرض ...

وان الاعراض العضوية الجسمية المصاحبة للخوف هى اعراض
حقيقية وليست تمثيل او دلع كما يظن بعض الاباء..فالخوف الذى يعانى منه
الطفل خوف حقيقي من المهم التعامل معه بتفهم والابتعاد تماما عن القسوة

بعض المدارس فى الخارج تضع برنامج تدريجي مطبق على كل
المستجدين من الاطفال لتهيئتهم نفسيا لدخول المدرسة ...ولكن الاطفال الذين
يعانون من مرض قلق الانفصال ..يحتاجون الى وقت ومجهود اكثر من غيرهم

Graded Exposure

Desensitization

وهو ما يسمى بالمواجهة التدريجية ..وهى من الطرق
المستعملة فى علاج هذه الحالات..... وتتضمن تعريض الطفل بشكل تدريجى
للمشكلة المسببة للقلق

طبعا مع استعمال التعزيزات الايجابية بشكل مكثف

وعند تعاون الاهل وادارة التدريس فى تطبيق البرنامج الخاص بالطفل بالذات فى حالات الخوف المدرسي ...تكون النتائج اكثر ايجابية

ايضا من طرق العلاج الاخرى

العلاج المعرفي والجلسات النفسية

Cognitive therapy

العلاج بالادوية يستعمل فى علاج بعض الحالات مثل ادوية

وغيرهاTricyclic

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

ثانيا :الوسواس القهري عند الاطفال

الوسواس القهري معروف انه يصيب الكبار .. ولكن هل يصيب الصغار؟

الاحصائيات اثبتت ان نصف الى ثلث البالغين المصابين بهذا المرض كانوا يعانوا منه منذ الصغر.

اذا هذا المرض موجود عند الاطفال .. ونسبة كبيرة منهم يعانون منه دون علم اهلهم.. وكذلك وجد ان

25% من هؤلاء الاطفال لهم آباء او امهات مصابون بنفس المرض.اذا العامل الوراثى مهم

نسبة هذا المرض عند الكبار 2 -3 % معدل اعمار ظهور هذا المرض من 20-سنة25 بنسبة 50% منهم تظهر فى فترة الطفولة والمراهقة.

الاسباب

العوامل البيولوجية والكيمائية

اثبتت الابحاث خلل في مادة السريتونين فى المخ

ايضا عن طريق فحوصات الاشعة المختلفة وجد زيادة نشاط واندفاع الدم فى بعض الاماكن فى المخ مثل الفص الامامى basal ganglia cingulum

ايضا وجد اختلاف فى منطقة

Basal Ganglia ( cudate)

وكثير من الامراض التى يكون فيها خلل فى هذه المنطقة تكون مصاحبة للوسواس


العامل الوراثى مهم ايضا كما ذكرنا

العوامل النفسية والنظريات القديمة من عام 1962 بان الطفل تربى فى وسط ابوين محبين للنظام والدقة


ما هو الوسواس القهري؟

قد يكون علي هيئة افكار او افعال متكررة او الاثنين معا

نبدا بشرح امثلة من هذه الافكار التى تبعث في نفس الطفل القلق ولا يستطيع التخلص منها

افكار تتعلق بالتلوث والجراثيم


كان يفكر الطفل ان يديه اصبحت ملوثة ومتسخة بمجرد لمسه للاشياء .

افكار بان شىء خطير سوف يحدث

افكار تتعلق بالحاجة الى ترتيب معين او الدقة او التماثل فى مجالات كثيرة

افكار تتعلق بالامور الدينية مثل التى تسىء للدين

افكار تتعلق بالانشغال بارقام الحظ Lucky and unlucky numbers

افكار تتعلق بالايذاء .. مثل ان يؤذى الاخرين

افكار تتعلق بالامور الجنسية



كل ما سبق هو امثلة مختلفة… وقد يوجد لدى الطفل فكرة واحدة او عدة افكار من هذا النوع


طقوس او أفعال متكررة:

وهى افعال متكررة يقوم بها الطفل حتى يخفف بها القلق والشك

غسل متكرر لليد \ او استحمام متكرر


ايضا غسيل الاسنان \ تمشيط الشعر

افعال متكررة مثل يدخل عدة مرات من الباب او يدخل ويخرج بعدد مرات معين

افعال لها علاقة بالتأكد مثل التأكد من قفل الابواب والغاز ..عمل الواجب

افعال لها علاقة بلمس الاشياء بطربقة او عدد معين

افعال لها علاقة بترتيب الاشياء بشكل معين او بتساوى او تماثل معين

افعال لها علاقة بالعد بطريقة معينة

افعال لها علاقة بالابتعاد عن الخطر مثل التأكد ان جميع السكاكين فى مكان بعيد

وكما ذكرنافى البداية قد تكون الافكار والافعال متلازمة

مثل الافكار المتعلقة بالتلوث والجراثيم يصاحبها افعال مثل تكرار عملية الغسل

افكار التشكك بصحة الوضوء يصاحبها افعال مثل تكرار عملية الوضوء عدة مرات

تشخيص هذا المرض عند الاطفال يعتمد على درجة شدته …والمدة الزمنية للاعراض

بالاضافة الى تاثير هذه الاعراض على اموره الحياتيه فى البيت او المدرسة او العلاقات الاجتماعية

مثل انه منشغل معظم النهار بهذه الافعال فتؤدى الى تاخيره عن المدرسة او اداء واجباته .او استمتاعه بوقته.

هذا المرض قد يكون مصاحب لامراض نفسية كثيرة ومن اهمها الاكتئاب والقلق اللذان قد يسبقا او يليا الوسواس.

ايضا امراض التوحد وامراض اضطرابات الاكل وتورت سنندروم امراض الادمان والعنف


ايضا بعض الافعال المتكررة للاطفال تقع ضمن ocd

Trichotillomania (Compulsive hair pulling)

Onychophagia (pathalogical nail biting)

العلاج:

تفهم الاهل للمرض وعلمه به مهم جدا … يجعل الامور اسهل وافضل فى الاسرة


فكثيرا من الاباء او الامهات يعتقد ان هذا الافعال يقوم
بها الطفل عن قصد… وانه بمجرد طلب الاهل من الطفل ان يتوقف عن تكرار هذه
الافعال سهل عليه ان يتوقف فورا.. والبعض يظن انه عناد من الطفل لذا
يستخدم اسلوب القوة والضرب والصراخ .. ويصبح الموقف اكثر توترا والنتيجة
سلبية

تفهم الاهل لمعانات الطفل من اساسيات العلاج

فالطفل هو نفسه يريد ان يتخلص من هذا المرض ولكن لا يستطيع وتوقفه عن فعل تلك الاعمال يسبب له قلق وتوتر شديد.

زيارة الطبيب النفسي تساعد على التخلص من هذه المشكلة ...وهناك سبل علاجية مختلفة منها العلاج السلوكي والعلاج بالادوية

&&&&&&&&&&&&&&

ثالثا :النمو والتطور في السنوات الاولى

النمو والتطور فى السنوات الاولى يشمل نواحي عديدة
..ومن الملاحظ ان الامهات يهتمات بالتطور الحركي والعضلي لدىالاطفال مثل
الجلوس والمشي ويهملن النواحي الاخرى من التطور والنمو مثل التطور اللغوي
والاجتماعي

وهنا نقوم بالقاء الضوء على نواحي متعددة من النمو
والتطور من ثلاث اشهر الى ستة سنوات ومن المهم استشارة الطبيب عن وجود
تاخر فى احدى هذه النواحي

رابعا :نوبات الغضب Temper tantrums

كيف نتعامل مع نوبات الغضب عند الاطفال ؟
نوبات الغضب تتواجد في كثير من الاطفال بين عمر سنتين الى 4 سنوات ..في بعض الاحيان تكون لها خلفية مرضية
نرى ان الطفل اذا لم تلبي رغبته يصرخ بقوة و يبكي ويرمي نفسه على الارض واحيانا يدق راسه غضبا .

ماذا نفعل في هذه الحالة ؟
بالذات لو حصلت هذه المشكلة امام الناس .. او في مكان عام .. فالطفل يطلب
حلوى او ايس كريم في مجمع سوبر ماركت او لعبة في سوق عام .. وعند رفض
الاهل يبدا بالصراخ ومنعا للاحراج نرى ان الاهل يلبوا طلبه فقط لاسكاته
وابعاد نظرات الناس .

كيف نتحكم في هذه النوبات:
الابحاث و الدراسات السلوكية على الاطفال تفيد بان تلبية رغبة الطفل عند
الصراخ .. و اعطاءه ما يريد هي السبب الرئيسي لجعل هذا التصرف يستمر …مرة
واحدة يفعلها الطفل و تصبح عنده عادة .. فيعلم ان اسهل طريقة لفعل ما يريد
هو الصراخ و الغضب .

ماذا نفعل ؟
1- كن هادئا .. و لا تغضب .. واذا كنت في مكان عام لا تخجل ..وتذكر ان كل الناس عندهم اطفال و قد تحدث لهم مثل هذه الامور.
2- ركز على الرسالة التى تحاول ان توصلها الى طفلك . وهى ان صراخك لا يثير أي اهتمام او غضب بالنسبة لي و لن تحصل على طلبك .
3- تذكر .. لا تغضب و لا تدخل في حوار مع طفلك حول موضوع صراخه مهما كان حتى لو بادرك بالاسئلة
4- تجاهل الصراخ بصورة تامة .. و حاول ان تريه انك متشاغل في شئ اخر .. و
انك لا تسمعه لو قمت بالصراخ في وجهه انت بذلك اعطيته اهتمام لتصرفه ذلك
ولو اعطيته ما يريد تعلم ان كل ما عليه فعله هو اعادة التصرف السابق .
5-اذا توقف الطفل عن الصراخ وهداء.. اغتنم الفرصة واعطه اهتمامك واظهر له
انك جدا سعيد لانه لا يصرخ.. واشرح له كيف يجب ان يتصرف ليحصل على ما يريد
مثلا ان ياكل غذاءه اولا ثم الحلوى او ان السبب الذي منعك من عدم تحقبق
طلبه هو ان ما يطلبه خطير لا يصح للاطفال .
6-اذا كنت ضعيفا امام نوبة الغضب امام الناس فتجنب اصطحابه الى السوبر
ماركت او السوق او المطعم حتى تنتهي فترة التدريب ويصبح اكثر هدواء .
7- ومن المفيد عندما تشعر ان الطفل سيصاب بنوبة الغضب قبل ان يدخل في
البكاء حاول لفت انتباه على شيء مثير في الطريق ... اشارة حمراء .. صورة
مضحكة .. او لعبة مفضلة . و اخيرا تذكر .. نقطة هامة دائما مرة واحدة فقط
كافية ليتعلم الطفل انه اذا صرخ و بكي و اعطى ما يريد عاودا التصرف ذاك
مرة اخرى .

&&&&&&&&&&&&&&

خامسا :التوحد Autism

[size=16]يتصف التوحد بوجود تاخر فى اكتساب اللغة لدى الطفل وضعف فى
العلاقات الاجتماعية مع من حوله ايضا يكون للطفل حركات متكررة او اهتمامات
محددة.......وتظهر الاعراض عادة اما واضحة فى ضعف التواصل الاجتماعي
واللغوى منذ السنة الاولى ..اما فى حالات اخرى فيكون الطفل قد مر بمرحلة
تطور طبيعية ...ولكن حصل له تراجع ففقد المهارات اللغوية او الاجتماعية
بعد بلوغه السنة والنصف او السنتينن نسبة التوحد 75 حالة فى كل 10000 وهى
فى الذكور اكثر من الاناث بنسبة 4 الى 1

ولكن هناك حقائق جديدة ذكرها مركز يوتاها للتدخل الطبي الحيوي فى امريكا نقلا عن CDC Center of Disease Control

ان نسبة التوحد اصبحت حاليا حوالى 1 فى كل 150 ايضا ذكر ICDRC
International Child Development Resource C نسبة مقاربة هى 1 فى كل 160
طفل فى ولاية كاليفورنيا بامريكا

· ارتفاع نسبة التوحد وصل الى 110 % فى السنة مقارنة باضطرابات الاخرى مثل
التخلف العقلي ارتفع بنسبة 17.5 % , الصرع ارتفع بنسبة 12.6 % , والشلل
الرعاش بنسبة 12.4 %

اذا الاعداد فى ازدياد مستمر سواء كان فى الخارج او فى بلادنا العربية ولكن للاسف لا يوجد احصائيات رسمية لدينا الى الان...

اسباب التوحد

ترجع اسباب التوحد الى عاملين اساسيين اولا: عوامل جينية وراثية حيث يكون
لدى الطفل من خلال جيناته قابلية للاصابة بالتوحد ..ومازالت الابحاث قائمة
فى مجال الجينات بشكل مكثف ....ومن احدث الابحاث التى لها علاقة بالجينات
وذكرت فى مؤتمر ابحاث التوحد فى امريكا هو عدم فعالية بروتين معين وهو
الميتالوثيونين المسؤول عن نسبة الزنك والنحاس فى الجسم ثانيا عوامل
خارجية تلوثات البيئة مثل المعادن السامة كالزئبق والرصاص واستعمالات
المضادات الحيوية بشكل مكثف او تعرض للالتهابات او الفيروسات ...وغيرها من
الاسباب

التغيرات الطبية الحيوية التى تحدث نتيجة ذلك هى زيادة تكاثر الكانديدا (
الفطريات ) والبكتريا فى الامعاء ، زيادة نفاذية الامعاء Leaky Gut
Syndrom نقص الفيتامينات والمعادن وضعف التغذية بشكل عام ، ضعف المناعة ،
ونقص مضادات الاكسدة ، نقص الاحماض الدهنية ونقص قدرة الجسم على التخلص من
السموم
انواع طيف التوحد
1 – التوحد التقليدي Clasical Autism
2 – اضطراب اسبرقز Asperger's Disorder
3 – اضطراب ريتزRett’s Disorder
4 – الاضطراب التفككي Disintergrative Disorder
5 – PDD NOS وجود بعض سمات من التوحد .
سوف نقوم بشرح اعراض التوحد التقليدي و اضطرااب اسبرقس ..

اعراض التوحد التقليدي
تبدا ملاحظة الاعراض فى السنة الثانية و النصف من عمر الطفل ( 30-36 شهرا ) المعروف ان التوحد له 3 اعراض رئيسية
1 – ضعف العلاقات الاجتماعية.
2 – ضعف الناحية اللغوية .
3 – الاهتمامات و النشاطات المتكررة.
و قد يصاحبه اضطربات في السلوك مثل نشاط زائد و قلة تركيز او نوبات غضب
شديدة او صعوبة فى النوم وقد يظهر سلوكا مؤذيا لنفسه وايضا تبول لأرادي
...هناك بعض الحالات يصاحبها تشنجات (صرع)

التخلف العقلي ونسبة الذكاء : التخلف العقلي هى اعاقة منفصلة تماما عن
التوحد ...قد يكون مصاحب للتوحد انخفاض لنسبة الذكاء ....ولكن هناك ايضا
اطفال توحديين درجة ذكائهم فى المعدل الطبيعي او مرتفع
1 - ضعف التواصل الاجتماعي
اي ضعف في العلاقات الاجتماعية مع امه ..ابيه مع افراد العائلة والغرباء .
بمعنى ان الطفل لا يهتم بوجود الاخرين .. لا يفرح عندما يرى امه او ابوه
.. لا ينظر الى الشخص الذي يكلمه ... لا يستمتع بوجود الاخرين و لايشاركهم
اهتماماتهم ...و لا يحب ان يشاركوه العابه .....يحب ان يلعب لوحده ... و
لا يحب ان يختلط بالاطفال الاخرين.
ايضا لا يستطيع ان يعرف مشاعر الاخرين او يتعامل معها بصورة صحيحة (مثل ان
يرى امه تبكي او حزينة فهو لا يتفاعل مع الموقف بصورة طبيعية مثل بقية
الاطفال )
2 – ضعف في التواصل اللغوي
ضعف في التعبير اللغوي او تاخر في الكلام ..احيانا استعمال كلمات غريبة من
تاليف الطفل و تكرارها دائما ....او اعادة اخر كلمة من الجملة التي
سمعها.. .. ايضا قد يكون هناك صعوبة في استعمال الضمائر فمثلا لا يقول "
انا اريد ان اشرب " بل يستعمل ا سمه فيقول " حسن يريد ان يشرب "
3 – نشاطه و اهتماماته والعابه متكررة و محدودة :
فلا يوجد فيها تجديد مثل ان يلعب بالسيارات فقط او المكعبات او طريقة لعبه
لا تتماشى مع اللعبة التي يلعب بها مثل ان يرص السيارات الصغيرة بطريقة
معينة بدل من ان يتخيل انها تسير في الطريق . ايضا يحب الروتين و لايحب
التغير في ملابسه او انواع اكله او طريقة تنظيم غرفته .. التعلق بالاشياء
مثل مخدة معينة او بطانية و يحملها معه دوما و قد يكون عنده ايضا حركات
متكررة لليد و الاصابع .

مثال لحالة طفل توحدي: ( علي ) طفل عمره 4 سنوات ولد ولادة طبيعية , وزنه
كان 3 كيلو غرام وتلقى رضاعة طبيعية لمدة اربع اشهر..تقول ( ام علي ) ان
ابنها كان هادئ جدا عندما كان طفلا رضيعا ...لا تسمع له صوت ..ولا يوجد
تفاعل بالنظر بينها وبينه ...لم يستطع ان ينطق بكلمة الى ان صار عمره 3
سنوات ... حاليا يستطيع ان يقول ( ماما \\ بابا \\ واحد \\ اثنين \\ ثلاثة )
فقط مع اصوات غير مفهومة ...عندما يريد شيئا يسحبها من يدها الى الشئ الذى
يريده .... كثير من الاحيان لا يرد عليها عندما تناديه باسمه مع انها
متاكدة من انه يسمع .. ينظر اليها احيانا عندما تتحدث اليه ولكن ليس بشكل
ثابت ...يقضى وقته بالجرى والصراخ ...لايهتم باخوته ولا يشاركهم العابهم .
ولا يهتم بوجود احد من افراد العائلة ....يحب ان يلف الاشياء ويقضى وقت
طويل فى ذلك... يحب ان يشاهد اشرطة الفيديو بشكل كبير وهناك اشرطة معينة
يحب تكرارها ..متمسك بدمية تليتابيز يحملها معه دائما.....له حركات بيده
مثل الرفرفة...تزيد عندما يكون متوتر ...

ما احب ان الفت النظر اليه ان للتوحد صور مختلفة فلا يوجد حالة مطابقة لللاخرى ... وهو درجات تترواح من البسيط الى المتوسط او الشديد
اعراض اسبرقس : Asperger’s
يدخل تحت مسمى طيف التوحد... الطفل يكون لديه بعض التصرفات المشابهة
للتوحد ......هنا يكون الطفل ذكاءه طبيعي اوفى بعض الاحيان معدل ذكاءه
اعلى من الطبيعي ...ولا يوجد لديه تاخر فى الكلام ( اى ان مقدرته على
الكلام جيدة) وهذا ما يفرقه عن التوحد التقليدي ....لكن مشكلته الاساسية
تكمن فى ضعف التواصل الاجتماعي ..والتى قد تظهر بعدم رغبة الطفل بالاختلاط
بالاخرين او الكلام معهم او مشاركتهم اى اهتمامات ..وكثيرا ما يكون الطفل
ليس له اصدقاء ويقضي معظم وقته لوحده .....ايضا يوجد احيانا تكرار فى بعض
السلوكيات بالاضافة الى عدم تقبل التغير سواء كان فى الاكل او الملابس
...وعادة ما تكون لهم طقوس وروتين معين فى حياتهم.
- من المهم ان نتذكر ان الطفل مختلف وينظر الى العالم بطريقة مختلفة.
_ ايضا بعض هؤلا الاطفال عندهم قدرات فائقة في بعض النواحي مثل (قدرة غير عادية على الحفظ).
- هم عرضه احيانا الى السخرية و التهكم من اقرانهم لكونهم غريين او ساذجين في تصرفاتهم بعض الاحيان.


تشخيص التوحد

تشخيص التوحد يتم من قبل طبيب متخصص فى احدى الاختصاصات التالية ( طبيب
نفسي \\ طبيب نفسي اطفال \\ طبيب اطفال متخصص فى النمو والتطور \\ طبيب اطفال
اعصاب ) والحقيقة هناك اختبارات مخصصة لتشخيص التوحد منها المقابلة
التشخيصية للتوحد ADI - R وهى عبارة عن اسئلة توجه للوالدين تتكون من
حوالى 97 سؤال تستغرق حوالى الساعة وتغطي عدة جواب اجتماعية \\ تواصل \\
سلوكية ايضا المراقبة الاكلينيكية لسلوكيات الطفل هامة فى التشخيص وهناك
الاختبار المشهور المسمي ADOS-G ايضا يحتاج الطبيب الى بعض الفحوصات
والتحاليل لاستبعاد امراض اخرى مثل فحوصات السمع وغيرها من الفحوصات
الهامة هناك اهمية كبرى فى التشخيص المبكر حتى يتمكن الطفل من تلقي برامج
التدخل المبكر فقد اثبت الابحاث ان تلقى هذه البرامج مبكرا من عمر سنتين
ونصف الى ثلاث سنوات يعطي نتائج ايجابية مستقبلا

الطرق العلاجية المستخدمة

1 – التعليم والتدخل المبكر :
او ما يسمي Early Intervention حيث ان التدخل المبكر مهم جدا فى السن
المبكرة ويتم ذلك بوضع خطة فردية للطفل على حسب قدرته التعليمية ..وهناك
عدة برامج منها التحليل السلوكي او ما يسمي ب ABA applied behaviour
analysis واحيانا يسمي LOVAAS ايضا هناك برنامج تيتش TEACCH من نورث
كارولينا والذي يعتمد على تنظيم البيئة بشكل نظري واستعمال الجداوال
...وابضا هناك برنامج بكس الذي يقوم على اساس تبادل الصور

يشخص التوحد من عمر ثلاثون الى ست وثلاثون شهرا ...اى من سنتين ونصف
..الحقيقة مهم جدا التشخيص المبكر فى العمر الصغير ...حتى يتم تطبيق برامج
التدخل المبكر وتقدر عدد الساعات التى يحتاجها الى حوالي 40 ساعة اسبوعيا
......ولكن قد يتردد بعض الاطباء فى اعطاء تشخيص التوحد ...عندما يكون لدى
الطفل بعض اعراض من التوحد فقط ....ولكن ما انصح به فى هذه الحالة عدم
الانتظار ...والقيام باختبار تقيم قدرات الطفل ووضع برنامج تعليمي خاص به
معتمدا على نقاط الضعف لديه او القوة ....فمثلا لو كان ضعيف فى الناحية
اللغوية ...من المهم البدء بجلسات التخاطب ..ولو كان هناك نقص فى القدرات
الادراكية مهم التركيز عليها ووضع تمارين تقوي هذا الجانب ...او وضع
تمارين تقوي مهارة تاذر العين مع اليد .....الخ

النشاطات التدربية التعليمية الخاصة بالطفل:

هناك عدد من النشاطات المختلفة التى تعتمد على تقوية المهارات الادراكية \\
مهارة تاذر العين مع اليد \\ مهارة الادراك الحسي السمعي والنظري \\ مهارة
العضلات الصغيرة والكبيرة \\ المهارة اللغوية \\ ومهارة الاعتماد على النفس
.......كثير من الاطفال لديهم تفاوت بين هذه المهارات ...هناك العديد من
الالعاب على شكل تمارين تقوى هذه المهارات ..طبعا اختيار هذه التمارين
والالعاب يعتمد على تحديد المهارات الضعيفية والقوية عند الطفل وكذلك
العمر التطوري لهذه المهارات

فى هذا الموقع بعض صور لهذه الالعاب التى تقوى مهارات مختلفة وتتضمن
مطابقة صور \\ فرز الالوان \\ محاولة تقليد الشكل عن طريق ارشاد نظري
...وغيرها من النشاطات المختلفة ...ملاحظة يمكنكم الضغط على اي صورة
للتكبير

[/size]http://www.preschoolfun.com/pages/te...ork%20jobs.htm

الالتحاق باحد المراكز المتخصصة ببرامج التدخل المبكر مهم جدا لتطبيق جميع ما ذكرناه اعلاه

نصيحتى التى دائما اوجهها للاهالى هو عدم ترك الطفل فى فراغ او مشاهدة
التلفاز او الفيديو لساعات طويلة ..لا بد من ان يكون هناك تنظيم للوقت
واستغلاله فى التعليم وتطبيق برنامج منزلى هادف ...ففى الصباح عدما يغير
ملابس النوم من الممكن تدريبه على تغير البيجاما مثلا ......كذلك فى تناول
طعام الافطار ( تدريبه على ان يمسك المعلقة بيده ) ..ثم الفترة الصباحية
من الممكن تقسيمها للتدريب على احدى المهارات ..ثم السماح بمشاهدة الفيديو
لمدة ساعة... ثم فى الغذاء محاولة التدريب على الاكل ...ثم تدريب على احد
المهارات الاخرى...وهكذا طبعا مع تطبيق التعزيزات المناسبة له وسوف يساعد
على التعرف على هذه الاساليب الاخصائي التعليمي او المعلمة المختصة فى
مراكز التدخل المبكر

تنظيم البيئة:

ويقصد بها تنظيم الوقت للنشاطات المختلفة ....وتستعمل الجداول فى ذلك....
وتصمم حسب قدرات الطفل , فهناك جداوال نظرية على مستوى الاشياء وذلك يكون
بتعليق الاشياء والمجسمات على الجدول مثل تعليق البامبرز لوقت التدريب على
الحمام \\ تعليق طبق صغير من البلاستك لوقت الاكل......وهكذا ايضا هناك
جداوال على مستوى الصور الفوتوغرافية وكذلك مستوى الرموز و مستوى الكلمات
اختيار اى مستوى من هذه الجداوال يعتمد على قدرات الطفل الادراكية
.....كذلك هناك امكانية التدرج من مستوى الى اخر

فى هذا الموقع يوضح طريقة تصميم الجداوال على عدة مستويات لعدة اطفال مختلفين

http://members.aol.com/Room5/schedule.htm